科普

定期便隱血檢查，很有必要！

結(jié)直腸癌的流行病學(xué)

結(jié)直腸癌是較為常見(jiàn)的癌癥，嚴(yán)重威脅我國(guó)居民身體健康。相關(guān)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，2022年中國(guó)新發(fā)結(jié)直腸癌病例51.71 萬(wàn)例，占全部惡性腫瘤發(fā)病的10.7 %。結(jié)直腸癌死亡病例24.00 萬(wàn)例，占全部惡性腫瘤死亡的9.3 %。結(jié)直腸癌高居癌癥發(fā)病譜的第2位和癌癥全因死亡譜第4位，發(fā)病率和死亡率均總體呈上升趨勢(shì)。

結(jié)直腸癌的主要危險(xiǎn)因素包括紅肉和加工肉類攝入、飲酒、吸煙、肥胖、糖尿病、炎癥性腸病及結(jié)直腸癌家族史等。

定期便隱血檢查，很有必要！

癌癥的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸受多種機(jī)制影響，如果在癌前病變階段和早期階段檢出并予以干預(yù)治療，將可大大減少該病的病死率和發(fā)病率。

目前世界上公認(rèn)的大腸癌篩檢方法為便隱血試驗(yàn)，因?yàn)榻^大多數(shù)大腸病變都伴有出血癥狀，能給我們很好的提示。但醫(yī)生在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，很多人不重視這項(xiàng)檢查，以至于耽誤病情，延誤治療，造成很大損失。

便隱血是指消化道少量出血，紅細(xì)胞被消化破壞，糞便外觀無(wú)異常改變，肉眼和顯微鏡下均不能證實(shí)的出血。檢查便隱血的試驗(yàn)就叫便隱血試驗(yàn)（FOBT）。FOBT主要包括兩種方法學(xué)：化學(xué)法和免疫法，其中化學(xué)法主要包括鄰聯(lián)甲苯胺法、匹拉米洞法和愈創(chuàng)木酯法（gFOBT）等；FIT就是便隱血試驗(yàn)（免疫化學(xué)法）的英文簡(jiǎn)稱。由于化學(xué)法檢測(cè)靈敏度低，且受飲食和藥物影響，臨床檢測(cè)易出現(xiàn)假陰性和假陽(yáng)性，近年來(lái)已逐步被免疫法（FIT）替代，尤其是在結(jié)直腸癌和癌前病變的篩查中。

FIT檢測(cè)的主要臨床意義

消化道出血的判斷

便隱血陽(yáng)性見(jiàn)于消化道出血、藥物導(dǎo)致的胃黏膜損傷（如阿司匹林、吲哚美辛、糖皮質(zhì)激素等）、腸結(jié)核、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、胃潰瘍、各種胃炎、結(jié)腸息肉、鉤蟲(chóng)病、消化道惡性腫瘤等。

消化性潰瘍與腫瘤出血的鑒別

便隱血對(duì)消化性潰瘍的陽(yáng)性診斷率為40 %－70 %，且呈間斷性陽(yáng)性，治療后，如出血完全停止，5－7天后隱血試驗(yàn)即可轉(zhuǎn)為陰性；消化道惡性腫瘤陽(yáng)性率早期為20 %，晚期可達(dá)95 %，且呈持續(xù)性陽(yáng)性。

聯(lián)合檢測(cè)可提升陽(yáng)性檢出率并鑒別出血部位

臨床上常用聯(lián)合檢測(cè)方式包括便隱血試驗(yàn)化學(xué)法和免疫法聯(lián)合檢測(cè)、FIT和糞便轉(zhuǎn)鐵蛋白聯(lián)合檢測(cè)。

便隱血試驗(yàn)化學(xué)法和免疫法聯(lián)合檢測(cè)可克服化學(xué)法和免疫法的缺點(diǎn)，提升陽(yáng)性檢出率；
FIT和糞便轉(zhuǎn)鐵蛋白聯(lián)合檢測(cè)可克服免疫法鉤狀效應(yīng)和血紅蛋白變性的影響，提升陽(yáng)性檢出率同時(shí)可鑒別上下消化道出血。

小結(jié)

1. 便隱血試驗(yàn)是臨床診斷消化道出血和結(jié)直腸癌篩查的常用檢測(cè)項(xiàng)目，定期檢查很有必要；

2. 便隱血試驗(yàn)免疫法（FIT）因靈敏度高、特異性好已成為結(jié)直腸癌篩查的主要方法；

3. 散發(fā)性結(jié)直腸癌高風(fēng)險(xiǎn)人群的推薦起始篩查年齡在40～74歲之間，常規(guī)篩查的頻率為每年1次便隱血試驗(yàn)；

4. 聯(lián)合檢測(cè)便隱血試驗(yàn)可起到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，提升陽(yáng)性率的作用。

參考文獻(xiàn)

1.國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳.結(jié)直腸癌篩查與早診早治方案（2024版）.
http://www.nhc.gov.cn/ylyjs/pqt/202408/1a667cc7e09a44678b951246691d0273.shtml

2.上海市抗癌協(xié)會(huì)大腸癌專業(yè)委員會(huì).結(jié)直腸癌早篩、早診、早治上海方案（2023年版）.中國(guó)癌癥雜志，2024，34（1）：13－32.

3.國(guó)家癌癥中心中國(guó)結(jié)直腸癌篩查與早診早治指南制定專家組.中國(guó)結(jié)直腸癌篩查與早診早治指南（2020，北京）.中華腫瘤雜志，2021，43（1）：16-38.

上一條：早期結(jié)直腸癌和癌前病變實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù)中國(guó)專家共識(shí)下一條：糞便潛血還能定量檢測(cè)？帶你一探究竟！