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科普

糞便潛血還能定量檢測?帶你一探究竟!


近年來,結(jié)直腸癌的發(fā)病率已上升到所有惡性腫瘤的第2位,病死率占惡性腫瘤病死率的第4位[1]。結(jié)直腸癌往往由腺瘤發(fā)展而來,從腺瘤發(fā)展到早期需7-10年的時(shí)間,如在此階段行腸鏡下腺瘤摘除可明顯降低大腸癌發(fā)病率。因此,結(jié)直腸癌及其癌前病變的早期發(fā)現(xiàn)尤為重要。


糞便潛血試驗(yàn)(FOBT)是篩查結(jié)直腸癌的有效方法。目前實(shí)驗(yàn)室常用的FOBT方法中,常用化學(xué)法和免疫膠體金法,兩種方法均只能用于臨床糞便潛血定性,而無法判斷消化道出血量,且結(jié)果的判讀具有主觀性,與檢驗(yàn)師的經(jīng)驗(yàn)密切相關(guān)。


糞便潛血定量的優(yōu)點(diǎn)

       糞便潛血定量使用乳膠凝聚免疫比濁法,靈敏度顯著高于定性實(shí)驗(yàn)。通過機(jī)器進(jìn)行結(jié)果判讀,避免了人為因素的干擾??啥糠治?,且陽性閾值可調(diào),有助于結(jié)直腸癌早診早治。已被國內(nèi)外眾多指南共識(shí)推薦為一線篩查技術(shù)[2-4],是國際上公認(rèn)可通過人群篩查實(shí)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)降低死亡率的惡性腫瘤的檢查,并將大便隱血試驗(yàn)列入體檢常規(guī)檢查項(xiàng)目。


可降低結(jié)直腸癌發(fā)病率死亡率

      意大利的一項(xiàng)觀察性隊(duì)列研究[5],定量FIT篩查項(xiàng)目可使男性CRC發(fā)病率降低33%,女性降低21%,CRC死亡率分別降低65%和54%。

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用于輔助結(jié)直腸癌的診斷

       Aristotle University of Thessaloniki團(tuán)隊(duì)通過meta分析研究發(fā)現(xiàn),糞潛血定量在15-25ug/g(75-125ng/ml)時(shí),診斷結(jié)腸癌的靈敏度(93%)和特異度(94%)最佳[6]


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用于預(yù)測潰瘍性結(jié)腸炎復(fù)發(fā)及療效評(píng)估的標(biāo)志物

       有研究顯示[7],糞潛血定量為陰性的患者,在隨后2.5年期間,未發(fā)現(xiàn)1例潰瘍性結(jié)腸炎(UC)復(fù)發(fā);糞潛血定量為陽性的患者,有63%的患者UC出現(xiàn)復(fù)發(fā)。由于該標(biāo)志物對(duì)黏膜愈合過程尤其敏感,可以用于評(píng)估治療后的復(fù)發(fā)(從陰性轉(zhuǎn)為陽性),也可以評(píng)估治療患者的療效(從陽性轉(zhuǎn)為陰性)。


標(biāo)本收集注意事項(xiàng)


1、月經(jīng)、肛裂、痔瘡等出血期不要采集樣本;
2、大便樣本不能沾水,盡量收集并提交新鮮的糞便樣本;
3、取樣本時(shí)應(yīng)均勻刮取糞便表面,完全覆蓋凹槽部分。

檢測報(bào)告結(jié)果判讀及風(fēng)險(xiǎn)管理

1、【低風(fēng)險(xiǎn)傾向】 檢測結(jié)果為0-99 μg/L。提示受檢者其腸道疾病的風(fēng)險(xiǎn)較低,無需結(jié)腸鏡檢查。不排除腸道微量出血,為減少疾病漏檢率,建議每年做1次定量FIT檢查,持續(xù)監(jiān)測(觀察)腸道情況,若有持續(xù)升高或下一年結(jié)果陽性,則建議行結(jié)腸鏡檢查。

2、【中風(fēng)險(xiǎn)傾向】 檢測結(jié)果為 100-1000μg/L。告知受檢者項(xiàng)目的陽性閾值是100μg/L,超過這個(gè)臨界值有 80% 左右人群可能患有腸道疾?。ㄏ⑷?、腺瘤、甚至是結(jié)直腸癌)。有多項(xiàng)研究結(jié)果表明[9-11]:陽性閾值為100μg/L 時(shí),定量 FIT 檢測結(jié)果為陽性的人群約有80%可能患腸道疾病,建議進(jìn)一步行結(jié)腸鏡檢查。 

3、【高風(fēng)險(xiǎn)傾向】 檢測結(jié)果為≥1000μg/L。告知受檢者檢測數(shù)值的大小與癌癥發(fā)病程度、腫瘤大小呈現(xiàn)正相關(guān),且數(shù)值>1 000μg/L 的人群罹患進(jìn)展期癌癥的可能性要大于數(shù)值小的陽性人群,強(qiáng)烈建議其行結(jié)腸鏡進(jìn)一步確診。英國一項(xiàng)基于國家組織性篩查項(xiàng)目的研究結(jié)果:74.4%的腸癌患者的檢測結(jié)果>1000μg/L,且與沒有或非腫瘤性的患者相比,檢測到任何腫瘤的患者中檢測結(jié)果顯著升高[12]



參考文獻(xiàn)(略)


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